2019卫健委健康管理师考试三级案例分析8

发表时间:2019-06-20  
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       案例八

  一般资料:求助者,男,22岁,高中学历,未婚,公司职员。

  求助者主述:近一年来,求助者感觉心烦意乱,什么也做不了,腹部有时疼痛,但又说不上具体是哪里,最近头疼越来越厉害了,感觉像要炸开了一样。总认为自己有罪,经常说:“我活不了几天了,我有罪。”听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪”,回家后就问家人:“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”,看见小汽车就恐惧地问他人:“那是不是来逮捕我的?”

  卫健委健康管理师观察和了解到的情况:求助者的衣着不是很整洁,头发比较凌乱,紧张不安,言行怪异,举止慌张,不时东张西望。

  求助者的母亲反映,求助者自小沉默寡言,交往少,脾气暴躁,与父亲关系极好,1年前因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐。求助者记忆智能无障碍,只是孤独离群;生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道了,“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问求助者为什么时哭时笑,求助者回答:“我脑子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。”求助者现在已经不能上班了,整天呆在家里。经常发呆,做事丢三落四,很少与人交流。原来母子的关系很好,现在当母亲身体不舒服时,关系和体贴很少。曾经出现过一次外跑,三天后回家,问其三天去哪了,求助者无法回答。目前未出现打人毁物。劝其来心理咨询,说自己心理没病,干吗去看心理咨询,这次是来检查身体,检查显示各项生理指标正常,无脑器质性病变。骗他说是来看看脑子是不是被别人控制,才勉强前来。

  根据以上案例内容,回答以下问题。

  1.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(10分)

  答:对该求助者目前的身心和社会功能状态的整理如下:

  (1)精神状态考试大论坛

  ①感知觉、注意品质、记忆、思维状态:内感性不适、幻听、思维被洞悉感。

  ②情绪、情感表现:情绪低落、情感淡漠。

  ③意志行为(自控能力、言行一致性等):意志减退、兴趣减退、有外跑行为。

  ④人格完整性、相对稳定性:人格的完整性受到损害。

  (2)身体状态 。

  ①有躯体异常感觉:头痛、内感性不适。

  ②求助者近期体检报告:正常

  (3)社会工作与社会交往

  ①工作动机和考勤状态(在校学生学习动机和考勤状况):已不能工作。

  ②社会交往状况(接触是否良好):社会交往很少。

  2.该求助者最可能的诊断及诊断依据是什么?(20分)

  答:(1)该求助者最可能的诊断是心理异常、精神分裂症。

  (2)诊断依据如下:

  ①根据病与非病三原则,求助者的主客观世界之间失去了统一性,求助者的知情意之间的一致性丧失,求助者的个性的相对稳定性遭到破坏,因此,求助者属于心理异常。

  ②求助者对自己的症状没有自知力,没有主动求治的愿望和行为,症状持续时间在一年以上,社会功能受损严重,脑器质性检查正常,出现了幻听、思维被洞悉感等精神分裂症的典型症状,因此,求助者属于精神分裂症。

  3.对本案例应选择何种心理测验进行检查?(10分)

  答:本案例的求助者属于精神分裂症,可选用的心理测验如下:

  (1)可以选择MMPI测定其病理人格和程度,同时也可以对神经症与精神病症状进行鉴别。

  (2)可以选用SAS、SDS对求助者的抑郁和焦虑症状的状态和程度进行描述。

  (3)可以选用SCL -90对求助者的主要症状进行描述。

  (4)也可以选用其他适合精神分裂症患者使用的量表。

  4.对该求助者需做哪些鉴别诊断?(15分)

  答:对求助者需做的鉴别诊断包括:

  (1)与焦虑性神经症相鉴别

  焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状,本案例的求助者虽然有焦虑的症状,但是焦虑只是作为一个诱发症状出现,因此,排除焦虑症。

  (2)与抑郁性神经症相鉴别

  抑郁性神经症的典型特征包括:情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓,失眠早醒,昼重夜轻,严重者伴有自杀倾向。本案例中,求助者虽有情绪低落的症状,但其主要症状是幻听和思维障碍,因此,排除抑郁性神经症。

 

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