2019卫健委健康管理师考试三级案例分析8

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       案例八

　　一般资料：求助者，男，22岁，高中学历，未婚，公司职员。

　　求助者主述：近一年来，求助者感觉心烦意乱，什么也做不了，腹部有时疼痛，但又说不上具体是哪里，最近头疼越来越厉害了，感觉像要炸开了一样。总认为自己有罪，经常说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的？”

　　卫健委健康管理师观察和了解到的情况：求助者的衣着不是很整洁，头发比较凌乱，紧张不安，言行怪异，举止慌张，不时东张西望。

　　求助者的母亲反映，求助者自小沉默寡言，交往少，脾气暴躁，与父亲关系极好，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐。求助者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道了，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问求助者为什么时哭时笑，求助者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”求助者现在已经不能上班了，整天呆在家里。经常发呆，做事丢三落四，很少与人交流。原来母子的关系很好，现在当母亲身体不舒服时，关系和体贴很少。曾经出现过一次外跑，三天后回家，问其三天去哪了，求助者无法回答。目前未出现打人毁物。劝其来心理咨询，说自己心理没病，干吗去看心理咨询，这次是来检查身体，检查显示各项生理指标正常，无脑器质性病变。骗他说是来看看脑子是不是被别人控制，才勉强前来。

　　根据以上案例内容，回答以下问题。

　　1.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）

　　答：对该求助者目前的身心和社会功能状态的整理如下：

　　（1）精神状态考试大论坛

　　①感知觉、注意品质、记忆、思维状态：内感性不适、幻听、思维被洞悉感。

　　②情绪、情感表现：情绪低落、情感淡漠。

　　③意志行为（自控能力、言行一致性等）：意志减退、兴趣减退、有外跑行为。

　　④人格完整性、相对稳定性：人格的完整性受到损害。

　　（2）身体状态 。

　　①有躯体异常感觉：头痛、内感性不适。

　　②求助者近期体检报告：正常

　　（3）社会工作与社会交往

　　①工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）：已不能工作。

　　②社会交往状况（接触是否良好）：社会交往很少。

　　2.该求助者最可能的诊断及诊断依据是什么？（20分）

　　答：（1）该求助者最可能的诊断是心理异常、精神分裂症。

　　（2）诊断依据如下：

　　①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界之间失去了统一性，求助者的知情意之间的一致性丧失，求助者的个性的相对稳定性遭到破坏，因此，求助者属于心理异常。

　　②求助者对自己的症状没有自知力，没有主动求治的愿望和行为，症状持续时间在一年以上，社会功能受损严重，脑器质性检查正常，出现了幻听、思维被洞悉感等精神分裂症的典型症状，因此，求助者属于精神分裂症。

　　3.对本案例应选择何种心理测验进行检查？（10分）

　　答：本案例的求助者属于精神分裂症，可选用的心理测验如下：

　　（1）可以选择MMPI测定其病理人格和程度，同时也可以对神经症与精神病症状进行鉴别。

　　（2）可以选用SAS、SDS对求助者的抑郁和焦虑症状的状态和程度进行描述。

　　（3）可以选用SCL -90对求助者的主要症状进行描述。

　　（4）也可以选用其他适合精神分裂症患者使用的量表。

　　4.对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）

　　答：对求助者需做的鉴别诊断包括：

　　（1）与焦虑性神经症相鉴别

　　焦虑性神经症的焦虑症状应是原发症状而不是诱发症状，本案例的求助者虽然有焦虑的症状，但是焦虑只是作为一个诱发症状出现，因此，排除焦虑症。

　　（2）与抑郁性神经症相鉴别

　　抑郁性神经症的典型特征包括：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓，失眠早醒，昼重夜轻，严重者伴有自杀倾向。本案例中，求助者虽有情绪低落的症状，但其主要症状是幻听和思维障碍，因此，排除抑郁性神经症。