2019卫健委健康管理师考试三级案例分析1

发表时间:2019-06-20  
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  案例一

  一般资料:罗某,女,48岁,公务员,收入稳定,经济状况良好。高中文化,已婚。

  求助者主诉:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月,迫切希望求医。

  求助者自述:半年前,由于机构改革,单位安排符合条件的人员离岗退养,自己在名单之中,心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养,自己尚且能跑能干,没有什么朋友,也没有什么业余爱好,退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~ 20分钟不定,通常一个月发作3次以上。发作地点不定,自己一个人在家时为多,也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解,发作严重时需送往医院急诊,但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后,终日提心吊胆,担心再次发作,因而情绪紧张,忐忑不安,精神痛苦。由于发作频繁,也曾住院检查和治疗,临床检查各项指标均正常,亦未发现器质性病变,住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作,甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常,并可以坚持工作。

  观察了解到的情况:求助者独自求诊,神志清楚、表情紧张,双眉紧锁。求助者幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般。求学期间成绩中等,与同伴关系一般。婚姻关系稳定,与丈夫感情尚可,有一个女儿,已大学毕业,参加工作。工作经历平凡,没有什么突出的业绩,也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板,说话直来直去,不会转弯抹角,故与同事关系一般。人际交往较少,朋友不多。日常生活模式较刻板,以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克,很少听音乐,不喜欢体育活动。

  医学检查及心理测量:

  心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

  焦虑自评量表测量结果:SAS粗分为56,标准分为70。

  根据案例描述回答下列问题:

  1.对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分)

  答:对该求助者的个人成长资料进行如下整理:

  (1)童年生活经历:幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般;

  (2)青少年期情况:求学期间成绩中等,与同伴关系一般;

  (3)成年期情况:婚姻关系稳定,与丈夫感情尚可,育有一女,已大学毕业,参加工作。人际交往较少,朋友不多。日常生活模式较刻板,以家——单位——市场——家为主轴。

  2.对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。(10分)

  答:该求助者目前的身心和社会功能状态如下:

  (1)精神状态:情绪紧张,忐忑不安,精神痛苦,焦虑不安、极度恐慌。

  (2)生理状态:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。

  (3)社会功能状态:发作时需住院检查和治疗,不发作时一切如常,并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作,社会功能严重受损。

  3.该求助者的主要症状是什么?(10分)

  答:该求助者的主要症状是:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。

  4.本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(20分)

  答:(1)根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。

  (2)诊断的依据如下:

  ①根据心理正常与异常的三个原则,排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力,自己也认为有心理问题而主动前来就诊,有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定,并没有异常的变化,因此可排除重性精神病。

  ②由于其初始反应强烈,持续时间半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,无法正常学习,已严重地影响了社会功能,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者得分为7分,可以诊断为神经症。

  ②焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状,因此可以诊断为焦虑性神经症。

  5.对本案例如何进行病因分析?(15分)

  答:该求助者出现精神问题的原因可能是:

  (1)生物原因

  求助者为女性,48岁,处于更年期;幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般。

  (2)社会原因

  ①半年前,由于机构改革,单位安排符合条件的人员离岗退养,自己在名单之中,心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养,自己尚且能跑能干,况且没有什么朋友,也没有什么业余爱好,退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安。

  ②平素办事认真、刻板,说话直来直去,不会转弯抹角,故与同事关系一般。

  ③人际交往较少,朋友不多。

  ④缺乏家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。

  ⑤不会打扑克,很少听音乐,不喜欢体育活动。

  (3)心理原因

  ①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦虑易感性的人格基础。

  ②求助者存在内心冲突,既怕错失机会,又不甘心离岗退养。

  6.对该求助者的临床表现如何进行量化评定?(15分)

  答:对该求助者的临床表现进行量化评定时,可按照神经症临床评定方法进行评定:

  (1)病程:3个月到1年为中程,评为2分。

  (2)精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人帮助才能摆脱,评为2分。

  (3)社会功能:发作时需住院检查和治疗,不发作时一切如常,并可以坚持工作,评为2分。

  总分为7分,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月,神经症的诊断成立。

  7.结合本案例,你认为制定咨询目标应把握什么原则?(10分)

  答:根据本案例描述,制定咨询目标应把握的原则如下:

  (1)与求助者共同商定咨询目标。在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师共同参与配合。

  (2)正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。

  (3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

  (4)向求助者说明,咨询中发现更深层的问题,需要对原有目标做出调整,重新确立新的目标。咨询目标的确立有时是一个过程,会随着咨询的不断深入而有所改变。

  8.心理咨询过程中,使用面质技术的目的是什么?(10分)

  答:面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进求助者思考的一种技术在本案例中,应用面质技术的目的在于:

  (1)促进该求助者对自己的感受、

 

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