2019年卫健委健康管理师考案例二

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　　一、一般情况

　　求助者：王某，女，l8岁，北京市某重点中学高中三年级学生。

　　二、求助者自述

　　主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。

　　个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的，我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。最苦恼的，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子里一片空白，别人都能百分百的集中精力，而我却不能，这样下去，成绩就会很快滑落下去，将来也考不上大学了，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。

　　三、咨询师观察了解到的情况

　　求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔家比自己家有钱，认为奶奶嫌家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总爱发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。

　　四、心理测验结果

　　焦虑自评量表测试结果：SAS标准分80分。

　　依据以上案例，回答以下问题：

　　一、对该求助者做出诊断的程序是什么?

　　二、对该求助者诊断的依据是什么?

　　三、该求助者出现上述问题的原因是什么?

　　四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

　　五、还应收集该求助者哪些方面的资料?

　　六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?

　　七、怎样和该求助者商定咨询目标?

　　八、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?

　　参考答案：

　　一、对该求助者做出诊断的程序如下：

　　1．根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。

　　2．根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。

　　3．参考心理测验的结果。

　　4．最终做出诊断。

　　二、对该求助者诊断的依据如下：

　　1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

　　2．根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。

　　3．心理测验的结果支持本诊断。

　　4．最终诊断：严重心理问题。

　　三、该求助者出现上述问题的原因是：

　　1．生物原因：求助者为女性，18岁，l2岁来月经，已进入青春期。

　　2．社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。

　　3．心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自已解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。

　　四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

　　1．选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。

　　2．选择与临床表现有密切关系的量表。

　　3．选择进行病因性探索的量表。

　　4．选择为排除其他诊断而使用的量表。

　　五、还应收集的该求助者的资料如下：

　　1．该求助者的婚恋情况。

　　2．该求助者以往解决问题的行为模式。

　　3．该求助者对未来的希望。

　　4．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

　　5．该求助者的生活状况。

　　6．该求助者的社会交往情况。

　　7．该求助者的娱乐活动。

　　8．该求助者个人内心世界的重要特点。

　　六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：

　　1．避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。

　　2．避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。

　　3．避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。

　　4．避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。

　　5．避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。

　　6．避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

　　七、和该求助者商定咨询目标时应注意：

　　1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

　　2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

　　3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

　　4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

　　5．咨询师应对咨询目标进行整合。

　　6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。

　　7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

　　八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：

　　1．促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。

　　2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。

　　3．促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。

　　4．促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。

　　5．给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。