心理咨询师考试大纲易考知识点（13）

歇斯底里hysteria

有人说，知道精神分裂症和歇斯底里的历史和现化也就知道了全部精神病学。这话不无道理。确实，歇斯底里是最古老的医学名词之一，它在近一两个世纪的精神病学发展史中占有特殊重要地位，迄今仍是最分歧的概念之一。歇斯底里的描述性定义至少有以下8种：①转换症状;②游离症状;③躯体功能障碍的性质和分布与生理解剖学相矛盾，却与病人的观念相一致;④暗示性增高;⑤反应的原始性;⑥反应的目的性;⑦精神状态的情绪性;⑧吸引注意和自我戏剧化。

转换症状是公认的歇斯底里躯体症状，但必须采用严格的描述性定义。游离症状是公认的歇斯底里精神症状，但对游离本身还没有令人满意的描述。本书视游离症状为意识改变状态下的症状，也可以是与意识改变状态直接相联系的症状，如发作后的限局性遗忘症(见P168)。

谈到症状与生理解剖学相矛盾，我们必须谨慎从事，否则，便会把歇斯底里扩大化。

DSM-Ill-R和ICD-10draft(1990年)都有“躯体化障碍”这样一个诊断类别，其原本是Briquet综合征。对于它的性质，有人认为是歇斯底里(如S.B.Guze等)，有人认为不是(如P.Chodoff,1974年，W.C.Lewis1974年)。不论性质如何，若使用躯体化障碍这个诊断类别，就应该严格遵循相应的诊断标准，美国的或国际的都可以。

认为暗示性增高是歇斯底里发病的心理机制，是很有道理的。但是，把暗示性增高的事实作为诊断歇斯底里的唯一依据，则是危险的。几十年来，国内发生过多起采用这种诊断方法造成的严重医疗事故，教训是沉痛的。

视反应的原始性为歇斯底里精神障碍的特征而用于诊断，势必将歇斯底里扩大化。

反应的目的性是公认的歇斯底里精神障碍的特征，但目的性的临床确定总是带有医生的推断在内，见仁见智，医生们的理解差异很大，这就势必造成诊断意见分歧。目的性观念总是会影响医生的治疗策略和方法，有时会造成医生病人的关系困难。