2021年第二批健康管理师考试高频考点同步解读

　　一、健康保险的风险特点

　　（一）健康保险的风险的特点
　　健康保险的风险除了有风险理论上的一般特征，如风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险的可变性，还具有以下特点：
　　1.不确定性；2.多发性；3.长期性。
　　（二）健康保险风险控制的原理和方法
　　健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。外在风险主要是指来自投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险，主要包括投保方逆选择和道德风险、医疗机构风险、社会环境风险、市场风险等。
　　商业健康保险风险控制的传统方法如下：
　　1.条款设计时的风险控制；
　　2.核保时的风险控制；
　　3.理赔时的风险控制；
　　4.对风险转移的方法——再保险。
　　（三）健康保险风险控制方法的新进展
　　1.对医疗服务过程的控制；
　　2.医疗服务补偿方式；
　　3.无赔款优待和其他利润分享措施；
　　4.健康管理机制；
　　5.管理式医疗。
　　二、健康保险的需求和供给
　　（一）健康保险的需求
　　1.保险产品购买力；
　　2.保险的消费意识；
　　3.医疗费用的增长；
　　4.人口老龄化。
　　（二）商业保险的供给
　　1.保费收入大幅增长；
　　2.市场主体众多；
　　3.保险产品品种丰富；
　　4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设。
　　三、健康管理在健康保险中的应用
　　（一）健康管理保险行业中健康管理的分类
　　1.健康指导类，包括，一是健康咨询，二是健康维护（健康体检、健康评估和健康指导等）；
　　2.诊疗干预类：一是就诊服务，二是诊疗保障。
　　（二）健康管理在健康保险中的作用
　　1.延伸保险服务内容；
　　2.控制保险赔付风险；
　　3.拓宽保险投资领域。
　　（三）健康保险对健康管理的意义
　　1.健康保险促进健康管理的资源配置与整合；
　　2.健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道；
　　3.健康保险能够加强健康管理的良好认同度。
　　（四）健康保险与健康管理的结合模式
　　1.服务完全外包模式；
　　2.自行提供服务模式；
　　3.共同投资模式。
　　（五）健康保险相关健康管理基本实践技能
　　1.健康档案；
　　2.健康咨询；
　　3.健康评估；
　　4.健康体检；
　　5.就医服务；
　　6.远程医疗；
　　7.慢病管理。