卫健委健康管理师培训课程基础知识辅导（九）

　　①维A缺乏的原因
　　(1)摄入不足(2)吸收利用障碍(3)需要量增加(4)代谢障碍(5)其他营养素的影响(6)酗酒和长期使用药物
　　②维A缺乏病的要主临床表现
　　(1)眼部症状(2)皮肤症状(3)骨骼系统(4)生殖功能(5)免疫功能
　　③维A缺乏的眼部症状及特征
　　(1)眼干燥症(2)夜盲症(3)角膜软化
　　④维A缺乏病的诊断依据
　　(1)血清视黄醇含量(2)暗适应能力测定(3)生理盲点(4)眼结膜印迹细胞学法(5)尿液上皮细胞检查
　　⑤维A缺乏病的鉴别诊断
　　(1)经强光漂白后的眼睛在黑暗中观察到极弱光源所需的时间，维A缺乏者，暗适应时间处长(2)正常人生理盲点面种约为1.8cm2，维A不足时，生理盲点扩大(3)在维A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化(4)计数尿液中上皮细胞，超过3个mm3排除尿路感染，认定维A缺乏
　　⑥维A缺乏病的治疗原则
　　消除病因，积极治疗原发疾病，补充维A，对症治疗
　　⑦维A缺乏病的预防措施
　　(1)摄入含维A丰富的食物(2)监测易感人群的维A状况(3)对易患人群进行干预(4)选用维A强化食品

　　第二节 维生素D缺乏病

　　(1)引起维D缺乏的常见原因
　　阳光照射不足，维D及钙、磷不足，维D及钙磷的肠道吸收障碍，肝肾疾病可直接影响维D的正常代谢。
　　(2)佝偻病的神经精神症状及骨髓表现
　　神经精神症：多汗，夜惊，易激惹，入睡后头部多汗，形成枕秃或环形脱发。
　　骨髓表现：颅骨软化，前囱边缘软化，闭合延迟，牙齿排列不齐，牙釉质发育不良，肋骨串珠，胸廓畸形，四肢及脊柱弯曲变形。
　　(3)骨软化症的常见病状
　　骨痛，肌无力和骨压痛。
　　(4)佝偻病的诊断与鉴别诊断
　　项目：主要条件 次要条件
　　体征：多汗，夜惊 烦燥不安 乒乓头，方颅，肋串珠，鸡胸， 枕秃，方颅，肋软沟 手足镯，O形腿，典型肋软沟
　　血液钙磷乘积 <30 30——40
　　碱性磷酸酶活性 >28单位 20—28单位
　　腕骨X线片(干骨后端) 毛刷状，杯口状 钙化预备线模糊
　　(5)佝偻病的治疗和预防治疗应贯彻：“关键在早，重点在小，综合治疗。”的原则，控制活动期，防止畸形和复发。预防要贯彻“系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治”的原则。

　　第三节 维生素B1缺乏

　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.摄入不足 2.吸收利用障碍 3.需要量增加或消耗量过多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(长期酗酒)
　　(2)VB1摄入不足的主要原因由于VB1在体内贮存有限，且为水溶性，容易从肾脏，汗液排出，帮需要每日不断的补充，才能满足机体的需要。米淘洗过多，捞饭弃汤，蔬菜切碎后浸泡过久，不食菜汤，在食物中加碱烧煮，均可使VB1大量损失。
　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常见原因胃肠道及肝胆疾病，如胃酸分泌减少，慢性腹泻，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障碍从而导致缺乏。
　　长期发热，消耗性疾病，甲状腺功能后进及高温作业，重体力劳动，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩症以及使用利尿剂均可使VB1消耗增多。
　　(4)VB1缺乏的临床分型及其表现
　　1.亚临床型：病人感觉疲乏无力，烦燥不安，易激动，恶心，食欲减退，有时腹痛，轻泻或便秘，腹胀，下肢倦怠，酸痛。
　　2.神经型：初时，病人感觉下肢软倦，无力，有针刺或烧灼样感觉或过敏表现，肌肉酸痛，病情加重时，烦燥不安，声音嘶哑，神情淡漠，反应迟钝，嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。
　　3.心血管型：病人感觉心悸，气促，心前区胀闷，舒张压降低，脉压差增大，可因循环衰竭而死亡。
　　4.婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时患儿可死亡。食欲不振，呕吐，兴奋，腹痛，水肿，心跳快，呼吸急促，及困难。
　　(5)VB1缺乏的诊断与鉴别诊断诊断：主要根据膳食营养缺乏史和临床表现，详细询问患者的营养状况，饮食和饮酒习惯，工作和劳动强度，以及有无影响VB1吸收和需要量增加的疾病等。
　　鉴别诊断：有神经症状的病人，需注意与铅，砷中毒引起的神经病变鉴别。有水肿的症状，需与肾炎，肝病，蛋白质，能量营养不良所致者鉴别，本病引起的心功能不全要注意与甲状腺功能亢进性心脏病，贫血性心脏病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鉴别。
　　(6)VB1缺乏的治疗原则
　　1.去除病因
　　2.补充VB1
　　(7)VB1缺乏的预防措施
　　1. 改良谷类加工方法，调整饮食结构。
　　2. 开展易感人群VB1营养状况的监测和干预。
　　3. 广泛开展健康教育活动。
　　4. VB1强化食品

　　第四节 VB2缺乏病

 　　(1)VB2缺乏的主要原因
　　1.摄入不足。
　　2.吸收障碍。
　　3.需要量增加或消耗过多。
　　4.药物影响。
　　(2)“口腔生殖症状群”的表现特征：唇炎，口角炎，鼻及脸部的脂溢性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎。
　　(3)实验室检查的主要指标及判断标准1.尿VB2测定。标准：24小时尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)为正常2.VB2负荷实验：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小时尿液，测定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)为正常。1.33——3.45umol(500——1300ug)为不足。≤1.33umol(≤500ug)为缺乏。
　　3.全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC)测定：当人体缺VB2时AC值升高，补充VB2后即下降。
　　(4)VB2缺乏的预防措施
　　1.多食富含VB2的食物(动物肝，肾，蛋黄，绿叶疏菜)
　　2.开展营养宣教活动。
　　3.营养干预。

　　第五节 癫皮病

　　(1)癫皮病的发病原因：烟酸缺乏及色氨酸摄入量不足是本病的主要原因
　　(2)癫皮病的“三D”表现：皮炎(dermatitis)皮肤损害;腹泻(diarrhea)消化道症状痴呆(dementia)精神神经症状
　　(3)癫皮病皮肤损害的特点本病特有的皮疹是对称发生于体表暴露部位如面部，颈周，手腕，处伤淤血部位和衣服紧窄部位等，表现为鲜红色或紫红色，呈实质性肿胀的斑片，形态晒斑，与周围皮肤界限清楚，自觉灼热，肿胀，瘙痒，重症可发生浆液性大疱，烂，结痂，继发感染，好转时，脱皮，留有棕黑色素沉着。
　　(4)癫皮病的鉴别诊断
　　1.人类癌综合征。
　　2.先天性色氨酸代谢异常。
　　3.蔬菜日光皮炎。
　　(5)癫皮病的治疗和预防烟酸或烟酰胺是治疗癫皮病的特效药。
　　预防：首先应合理调配膳食，改善营养状况，多吃含烟酸较多的食物(肉，肝， 豆类，大米，花生)注意饮食的粗细粮搭配。

 
　　第六节 维生素B6缺乏病

　　(1)VB6缺乏的常见原因
　　1.摄入量不足。
　　2.需要量增加。
　　3.胃肠吸收减少。
　　4.一些药物(青霉胺等)的长期应用可导致VB6的不足。
　　(2)成人VB6缺乏的临床表现时常感觉疲倦，乏力，皮肤红斑和脂溢性皮炎，有时表现为低色素小细胞贫血，常伴有虚弱，紧张易努，表情呆滞，易激惹，失眠或嗜睡，行走困难，体重下降等，少数可出现周围神经病变。
　　(3)童VB6缺乏的临床表现表现为生长速度减慢，神经兴奋性增高，尖声哭叫，肌肉痉挛，甚至抽搐，变可发生周围神经炎，皮炎，贫血等。
　　(3)VB6的良好食物来源酵母，葵籽仁，米糖，麦麸，大豆，糙米，瘦肉，肝脏，家禽。

　　第七节 巨幼红细胞性贫血

　　(1)巨幼红细胞性热血的发病原因
　　1.摄入量不足。
　　2.需要量增加。
　　3.肠胃道功能紊乱。
　　4.应用影响叶酸代谢或吸收的药物。
　　(2)导致叶酸摄入不足的常见原因在怀孕，生长发育期及患有溶血性贫血，感染，恶性肿瘤等疾病时，如不及时补充叶酸，可导致不足。另外，长期慢性失血和体内某些代谢障碍也是时酸缺乏的原因。
　　(3)巨幼红细胞性贫血的临床表现
　　1.一般表现：缓慢，皮肤，粘膜苍白，无自觉症状。
　　2.消化道症状：出现较早，有厌食，恶心，呕吐及腹泻，伴有反复发作的舌炎。
　　3.造血系统表现：轻度黄疸，睑结膜，口蜃，指甲处明显苍白。
　　4.神经精神表现：手足对称性麻木，感觉障碍，行走困难。
　　5.循环系统症状：心脏扩大，并发心功能不全。
　　(4)巨幼红细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别巨幼红细胞贫血是红细胞减少较血红蛋白减少显著，红细胞体积增大，骨髓中出现较多的典型巨幼红细胞。
　　缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，根据血象和骨骼象可鉴别
　　(5)叶酸的良好食物来源及补充。
　　良好食物来源：绿叶蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌类，牛肉，肝脏。
　　给予口服15—20mg/d叶酸。
　　(6)维生素B12的良好食物来源及补充良好食物来源：香菇，大豆，鸡蛋，牛奶动物肾脏及豆制品等。
　　VB12缺乏的病人，大多与吸收不良有关，帮给药方式多以肌注射为主。

　　第八节 维生素C缺乏病