卫健委健康管理师培训课程(三级)考试:恶性肿瘤的营养防治

   恶性肿瘤是一大类病理复杂、症状各异的疾病，且是一种慢性进行性消耗性疾病。患者的营养状态及其对肿瘤的作用，可因病情不同而有差异。一般多以营养不良为特征。故在设计恶性肿瘤患者的营养治疗方案时，往往以营养补充与支持为主，尤其是在肿瘤发生转移，或发展致恶病质时。不过，有关的营养调查和研究表明，食物中的膳食纤维、维生素A、E、C，以及钙、硒等元素都有助于肿瘤的防治。

    1.能量供应

    恶性肿瘤是一种消耗性疾病。患者体內一方面癌细胞的迅速生长和增殖使机体能量消耗增加，另一方面机体在疾病状态下又会出现营养摄入不足，或营养缺乏状态。同时，放、化疗等治疗方法和药物都可抑制食欲，导致患者的摄食量进一步减少，加重营养不良，而对其抗病和恢复功能影响极大。故目前关于癌症患者的能量日供给量可根据病情确定合理的供给量。一般可按正平衡原则设计膳食能量的日供给量。

    2.蛋白质供应

    足量的蛋白质供应不仅能保证患者机体组织细胞的正常代谢，损伤组织组的修复，还能增强机体免疫功能。一般患者的蛋白质日供给量至少应保证足够补偿代谢消耗，甚至可提高到占日供总能量的30%左右。

    但蛋白质日摄入量过高也会带来一些问题。尤其是在过多摄入动物性蛋白质时，脂肪和胆固醇的摄入量也会随之增加。故应注意膳食结构中动物性蛋白质与植物性蛋白质间的合理比例。

    3.脂肪供应

    由于，高脂膳食（尤其是动物性脂肪摄入过高）是导致有些癌症（如结肠、直肠癌等）发生的直接因素。故在日常膳食中应控制动物性脂肪的摄入量，总以不超过日供总能量的20%为宜，且建议多食用鱼类和禽肉类。至于，其它原因所致的癌症患者可根据病情调整至占日供总能量的25%~30%.

    4.碳水化合物

    各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为其能量的主要来源。在三大供能营养素中，恶性肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力最强，也最活跃。故不论何种癌症，在日常饮食中都应控制碳水化合物的供给量，并注意粗、细粮结合，在对患者使用营养液进行营养支持时，不宜用单糖作为主要供能源。

    5.膳食纤维

    膳食纤维能清除肠道中过多的外源性胆固醇，增加粪便的体积和重量，缩短粪便在肠道内的停留时间，从而减少有毒物质的重吸收，避免毒素造成的过氧化反应及对细胞产生的损害。同时，膳食纤维在肠道益生菌的作用下发酵，能使肠道内pH值下降，有益于营养素的消化吸收及有益菌群的繁殖，故不仅能维持患者机体的正常代谢，而且对恶性肿瘤亦有一定的防治作用。此外，抗性淀粉也有类似的防癌作用。一般患者的膳食结构宜粗细搭配、荤素搭配，膳食纤维的日摄入量应为35g左右。

    6.维生素和矿物质

    与恶性肿瘤的防治相关的维生素，如维生素A、E、C和B族维生素等；而矿物质则主要有钙、硒等。若癌症患者的日常膳食能保证丰富足够，平衡供应，上述营养素一般是不会缺乏。

    但一些长期不能正常进食或需肠外营养支持癌症患者，其不仅摄入的维生素和矿物质量不足，而且丢失量亦会增加，极易造成此类营养素的缺乏。故在不能保证蔬菜、水果的供应时，即可及时釆用补充相关制剂补充，以满足病体的需要。