2019年健康管理师学考试大纲：第七章 第1节

2019年健康管理师学考试大纲：第七章 第1节

　　第七章 影响健康的重要因素

　　第一节 生育与遗传

　　研究表明当女性在18到35岁的年龄段中怀孕，母亲和孩子所面临的危险性最小。18岁前，女性的身体仍在生长发育，怀孕和哺乳的额外负担会损害其健康，而婴儿则很可能早产而且体重过轻。35岁以后，女性将不易受孕，因为随着年龄的增长，其生育能力下降。很多年轻人将生育孩子的年龄推迟至30岁后期甚至40岁以后，但是高龄女性失望地发现，受孕花费的时间变长了，甚至她们必须借助于生殖技术来受孕，35岁后怀孕女性会有更大的几率产生医疗问题，包括流产和婴儿早产，婴儿体重过轻或伴有例如唐式综合症的基因突变。

　　一、科学避孕

　　选择和使用一种有效的避孕方法是很重要的，能够降低意外怀孕的危险。有一半的怀孕是意外的，有些并不想在这个时候怀孕，有些或许根本不想要孩子。意外怀孕发生在各个年龄段和各个种族中，给生活带来了不必要的麻烦,也造成了更加糟糕的健康状况。常见的避孕方法有如下几种。

　　(一)禁欲

　　唯一最保障的防止怀孕的方法是绝交。绝交就是隔离性交，也就是说阴茎不进入阴道。在异性恋的伴侣中，进行性交而不使用避孕的，有85%的女性会在一年中怀孕。而禁交是唯一的一种有效和没有副作用和危险的避孕方法。

　　(二)生理周期法

　　女性通常会在她的生理周期这一段时间的排卵期中怀孕(释放卵子)。生理周期的方法是用来控制怀孕的，也叫韵律法。排卵期通常有14天。如果一个女性的生理周期是28天，那么卵子有14天存在;卵子很容易在它排出卵巢后的24小时里遇上精子受精。但是卵子可以生存4天。而精子可以在子宫粘液中存活7天。所以任何精子在子宫内循环8天后，依然在排卵的14天左右。所以伴侣为了防止怀孕要在8天和19天时避免性交或者使用避孕方法。生理周期的方法要求女性有规律的周期。因为避孕措施必须在排卵周期的7天之前。生理周期的规律和不规律都是正常的，但是上述避孕方法只适用于规律周期的女性。

　　一些伴侣在排卵期内性交时使用体外射精的方式，也就是说男方在射精之前把阴茎拿出阴道外。这样看来也许是一种完美的办法，但是这是非常典型的不可靠的避孕方法。原因有多个，第一，精子常常在射精之前就释放出来，第二，在阴道外的精子仍然可以进入阴道内，第三，就是男子阴茎不一定能够迅速及时抽出，有可能让精子遗留在阴道内。

　　(三)隔离法

　　被称为隔离的避孕方法就是指把精子从子宫里隔开。这种方法包括男性避孕套，女性避孕套，子宫帽，避孕海绵。为了增加其有效性，子宫帽和杀精剂要一起使用，就是医用的杀精剂。正确和经常使用这种避孕方法的怀孕率是很低的，正确地使用隔离避孕是要百分之百依靠正确使用避孕海绵和杀精剂的。但不幸的是，事实并非如此。使用男性避孕套的怀孕率是15%，使用子宫帽的是16%。但是只要在性交过程中正确使用每个步骤，使用男性避孕套的怀孕率会降到2%，而使用子宫帽的怀孕率会降到6%。

　　(四)性后避孕

　　这也被称作紧急避孕药，这些药所含有的钠或者黄体酮要比一般避孕药含量要高。在没有做任何避孕措施的性交后服用一片，另一片在十二小时之后服用，这些药要在48到72小时内服用，以防怀孕。但是会在性交后5天内有效。

　　紧急避孕药减少了85%的意外怀孕，在没有使用避孕措施的性交后，紧急避孕是十分有效的。当诸如避孕套损坏时，并且以防强奸和乱伦。一些医生把这种药开给那些以防避孕措施失败的女性。紧急避孕药并不是流产(一种结束怀孕的手术)。这有两个理由，怀孕一个理由是：怀孕需要卵子受精，它会改变激素制止受精，所以不会怀孕。另一个理由是，只有受精卵到达子宫才开始。因为紧急避孕药制止受精，怀孕也就是不可能了。

　　(五)绝育

　　绝育是一种外科手术用来永远防止怀孕，这种方法被已婚的不想再要孩子的夫妇广泛使用。男性的绝育手术就是输精管结扎手术。在这个手术过程中，医生在阴囊上开个小缺口，在精子和精液相遇的地方打结，对两侧都要做相同的，因为两侧都有输精管。这是一个相当快捷的手术，只需要一点的麻醉剂。大多数的男性可以在这之后的2~3天中正常活动。这不会影响男性的生理也不会改变荷尔蒙，而精液的样子仍然不会改变。这是永久性的绝育手术。

　　对于女性的绝育手术是输卵管的结扎。在这个手术中，医生在输卵管切个小口，卵子直接进入子宫，这个手术的方法叫做内视镜，这个手术要脊柱麻醉剂，当然少量的麻醉剂也可以，恢复要比男性来得时间更长一些，当孩子出生时，这个绝育手术可以同时完成。

　　二、不育不孕

　　(一)难以怀孕时

　　少数夫妇会受孕困难。大约7%的结婚夫妇不育，即在不做任何避孕措施的情况下连续12个月性交，妻子也无法怀孕。很多夫妇认为他们只要一停止避孕，妻子就能马上怀孕。当妻子没能马上受孕，推迟育婴的大龄夫妇会尤其惊讶和失望。生孩子的事推迟得越晚，就越可能受孕困难及产生怀孕并发症。

　　(二)不孕的原因

　　确诊不孕原因就可以确定治疗方案。在1/3的病例中不孕是由男方造成的，比如精子数量少，精子活性低。另1/3的病例中不孕是由女性输卵管阻塞引起的，通常是骨盆炎症后遗症或性病的并发症。阻塞也可能是由未消毒的人流手术或子宫内膜异位，即子宫内膜生长在子宫外的情况。在剩下的1/3病例中不孕是由于没有排卵、子宫颈黏液或生理构造不正常或未知的原因造成的。

　　(三)不孕症治疗方法的选择

　　做出决定去治疗不孕不是件容易的事。夫妻双方将被问及性生活的细节。评估和治疗可能使夫妻关系紧张，因为性生活有了规划和目的，而不是自发的以愉悦为主导的。治疗不孕还很昂贵，且可能不在保险范围内。

　　在很多病例中，不孕的原因可以确诊。治疗方法有打开阻塞管道或解决构造问题的手术;服用帮助怀孕的药促使排卵调理荷尔蒙和一些更先进的生殖技术。多次治疗会增加多胞胎的几率。

　　三、妊娠和产前保健

　　很多女性直到过了关键的初期发展阶段才意识到自己怀孕了。其间她们很可能已无意间做了伤害腹中胎儿的事，如喝酒、抽烟、吃药、用药或接触有害物质。研究表明怀孕期间的事情和环境不仅会引起先天缺陷，还会影响孩子一生的个人发展，影响童年的感知发展，以及健康，包括成年后的心理健康。保证孩子健康的最好方法就是给每个孩子一个尽可能好的人生开端。

　　(一)孕前建议

　　随着对何时要孩子的掌握越来越多，夫妻也有机会在怀孕前改善自己的身体状况。实行家庭计划的夫妇可以利用孕前建议。孕前建议包括对现今身体行为和状况的评估，改善健康状况的建议，和对可能造成危险的现有情况的治疗。夫妇很可能生育有基因疾病的孩子，比如因为他们的民族背景或家族中有基因疾病会遗传，他们就该咨询基因方面的专业意见。由于太多妇女无意中怀孕，所以每个有生育能力的女性都应认识到健康生活的重要性。

　　(二)营养和锻炼

　　怀孕前和怀孕期间，一个均衡有营养的食谱能保证你和孩子得到必要的营养。在怀孕三个阶段的后两个阶段，每日的总热能摄入量要增加300卡，相当于每天多一个苹果和一杯牛奶。目标是怀孕期间增重20到30斤，且增重主要在怀孕期的后半阶段完成。

　　胎儿需要钙使得骨骼生长，而这与母亲对钙的摄入量有关。怀孕的青少年比年纪稍大的孕妇需要更多的钙，因为她自己的骨骼也需要钙。孕妇还应在食物和叶酸的补充中获取叶酸，以减少神经性缺陷的危险(大脑和脊髓的发育有问题)。妇女怀孕3个月前就应增加叶酸摄入量，以提高受孕时体内的叶酸含量。所有到达生育年龄的女性摄入足量叶酸。至少每天有400微克的叶酸，怀孕女性每天要消耗600微克的叶酸。你可以通过每天吃绿叶食物。通过补充维他命，或者吃一些稻谷产品来补充叶酸。

　　(三)母体的免疫力

　　女性应该接种疫苗以防两种胎儿疾病，麻疹和肝炎。麻疹会引起流产或者严重的胎儿疾病包括眼瞎和耳聋。肝炎是很容易传染的母婴疾病，能通过性传播和无性接触，比如在母体怀孕或者分娩时。如果你怀孕了但是没有接种这些疫苗，那么不要在怀孕期间接种，要在胎儿生下来后再接种。在你怀孕的时候，尽量避免这些疾病的传染。

　　(四)药品、毒品和有毒物质

　　子宫是一个受着高度保护的地方，但是大多数母体摄入的物质会随着血液循环，最终进入胎儿。这些有可能是母体怀孕时所用为了健康状况的药物。有些物质会导致畸形胎原，会造成胎儿身体上的缺陷和损害。尤其在怀孕的第一个阶段，这是胎儿器官快速发展的阶段。烟草和酒精是在怀孕期间最容易使用的毒品。

　　四、生产和分娩

　　当分娩期越来越近时，疼痛的地方会规则起来也会更加疼痛。这种疼痛使子宫扩张，并在胎儿上施加压力，使得盆骨张开。这是分娩的第一个阶段，会持续数小时。当子宫完全张开了，第二个阶段开始了，胎儿慢慢地移动到扩张了的出生管道，头的软骨慢慢从盆骨中挤出来。当头顶到张开的出生管道时，婴儿就要出世了。当头出来后，其它的部位也就很容易地滑出来了。第三步骤就是出来胎盘，通常要用10~30分钟。

　　偶尔，分娩过程不是很顺利。有时候胎儿过大以至于不能通过母亲的盆骨。有时候胎儿的位置错了，偏位，或者臀部在前，或者脸在前。有时候，胎盘覆盖住了子宫，胎儿不能通过生产管道。有时候，胎儿不能很好得承受这个过程的压力。在这些情况下，医生通常会建议使用剖腹产。从腹中接生胎儿。大多数的女性都对这种选择不报乐观的想法，但是这种方法拯救了许多母亲和胎儿的生命。现在许多医院允许亲人陪伴整个分娩过程，这样她可以醒着看见自己新生儿的出现。

　　(一)新生儿检查

　　新生儿在出生时被判断是否要接受药物治疗或者在之后要继续观察，这是根据身体状况而决定的。从心跳、伸展性、肌肉和肤色都要进行评估。总的评分从0到10，神经反应的状况也要参考，有很多检测要做，大多数婴儿都是健康的，可以在出生的24~48小时后带回家。

　　(二)产后护理

　　许多准父母花9个月怀孕的时间，注重的是即将出生孩子的性别，名字和割礼节(如果是男孩的话是否要切除阴茎的包皮)，还有母乳喂养和奶粉喂养。他们也许不太会花时间去考虑对孩子的责任。第一个月的父母时间是要用来考虑如何很好调节的阶段，父母要考虑如何照顾新生儿和他在家庭中的角色。很多成长方面的问题也要考虑起来，如疾病、接种疫苗和精神上的亲近。

　　(三)生长和营养

　　婴儿需要大量的热能。一是从他们出生第一天起体重就快速的生长。另外是因为器官生长的需要。比起肌肉来特别是脑子和肾脏。器官比肌肉需要更多的能量。专家都一致认同母乳是喂养婴儿最好的办法。母乳中的营养最切合婴儿生长发育的需要。这也减少了感染梅毒，淋病等的危险。母乳喂养加强了婴儿的骨骼，并且对于怀孕后减轻体重有帮助。也可以减少子宫癌和乳癌的发病几率。母乳喂养比奶粉要更加便宜和方便。没有经验的妈妈可以咨询当地健康顾问。因为疾病，胸部感染或者其它原因，10%的女性没有办法母乳喂养而是由奶粉代替，这方法的好处在于提供了适当的营养，并且让父母知道婴儿的消耗量。这也给母亲自由，让家庭成员都可以喂婴儿。

　　(四)疾病和接种疫苗

　　新生婴儿很容易感染到疾病，2个月以下的婴儿要是发烧了，就要去看医生。从两个月开始，婴儿就要接种疫苗来防止各种疾病，在过去这种疾病会导致死亡。这些注射安全又不贵，和在婴儿身体、精神、看病的花费相比要小得多。大多数国家规定孩子必须在上小学之前接种疫苗。据统计目前美国孩子按时接种疫苗率达90%，但是对改善一些种族健康状况的问题仍然是主要目标。

　　(五)调节和依恋

　　尽管新生儿很小，但是他们马上就成为了家庭关注的中心，他们花整天的时间哭，警惕，半睡半醒和睡觉。父母花多数的时间喂孩子，换尿布和安慰哭泣的小孩。在这个时期，一种叫做依恋的感情纽带迅速发展。婴儿开始对父母的样子有信任和满足感。这种信任的感情对以后的人际交往和社会交往的发展是很重要的。因此，健康的印像建立在健康的生活上。

　　五、基因遗传对健康的影响

　　基因遗传也是了解你个人健康的起点。首先，对你来说重要的是要知道你是否存在某些健康危险，比如容易得心脏病，或者某种特殊的癌症，甚至酒精中毒。由于某些基因疾病更多地存在于某个民族中，健康问题还可能与个人的种族背景相关。但要记住，一些健康问题事实上是个人的基因与生活经历共同作用的结果，所以家族中的病史并不一定代表你也会得同样的病。相反，知道自身存在的风险反而能帮助你选择更明智的生活方式。其次，如果想要孩子，就必须了解自己是否是某种基因疾病的传播者。了解了这些知识，你就能有更多的选择，尤其是科技的不断发展提高了防止和治疗这些疾病的能力，这点特别重要。

　　(一)构建遗传家谱

　　要建立遗传家谱，必须尽可能多地搜集家族成员的信息。家谱越详细，内容越广泛，就越容易了解形态。每个家族成员必须包括几点基本信息：出生日期，主要疾病，年龄，去世成员的病因等。还可以增加其他资料，比如某位成员被诊断出患有某种疾病的年龄，残疾，主要动过的手术，过敏症状，生活习惯，生育问题，心理健康问题，或者是行为问题等。家谱应该包括父母，兄弟姐妹，祖父母，堂(表)兄弟姐妹以及叔叔阿姨等。搜集家族的健康信息来建立家谱可能并不是一个简单的过程。

　　(二)基因突变与遗传

　　个体分别从父母双方遗传到一套染色体，因此每个基因都有两份，分别来自父母亲。同时我们还了解到，每个基因都有不同的变体，这种变体叫等位基因。个体遗传到的每个基因都有两个一样的等位基因，其中一个被称为显性等位基因，体现在生物体的外表上，另外一个被称为隐性等位基因，对于生物体的外表没有明显的影响。每个人都能遗传到两个显性等位基因，一个显性和一个隐性等位基因，或者是两个隐性等位基因。

　　很多等位基因的出现是基因变化的结果，这种发生在减数分裂中的变化被称为突变。这些变化通常会引起形成基因的碱基对的改变。例如，如果一对核苷酸被另外一对所取代，那么基因可能会合成蛋白质，也可能还是不变。有时突变是中立的，不会产生任何明显的影响，有时则会对生物体有好处，比如可能会对某种疾病产生抗体或者免疫。但更多时候，突变是有害的，突变的结果会对胎儿造成伤害或者使它停止生长。

　　1.单基因病

　　虽然由单基因变体造成的疾病很少，但它的种类多样。因此作为一个群体，他们还是影响了很多人。记住，每个人都有两个一样的染色体。如果某人遗传到了一对完全健康的等位基因，也就是说，两个基因中都没有变体，那么他不会有单基因病的情况发生。如果他遗传到的一对等位基因不健康，那么他就会得病。如果他遗传到的一对等位基因有一个健康一个不健康，那么他是否得病则取决于那个不健康基因的类型——它是显性还是隐性的，以及它是常染色体还是性染色体。

　　2.常染色体显性病

　　在常染色体的显性疾病中，变体的基因属于常染色体，因此，男性和女性发生这种情况的机率相等。变体的基因是显性的，因此，只要一个基因就能引起疾病，也就是说，一个继承了这种基因的人就会得病。我们已经知道了成百上千个常染色体的显性存在。比如亨廷顿病，它是一种致命的神经性疾病，通常会在中年时期发作。得了常染色体病的人有50%的可能会遗传给子女。

　　3.常染色体隐性病

　　常染色体的隐性疾病中，变体的基因还是在常染色体中，因此男性和女性得病的机率还是相等。但这次则需要两个变体的基因才能引起疾病。一个人如果有一个健康和一个变体的基因，那么他就不会得病。这个人被称为携带者，因此他(她)携带变体基因，但并不显示疾病的迹象。携带常隐性变体基因的人有50%的可能会把变体的基因遗传给子女。如果父母双方都是携带者，那么这种常染色体的隐性失调也会遗传给子女。如今已经有成百上千个常染色体的隐性失调疾病存在，包括镰状细胞(贫血)病，泰萨二氏病和囊肿性纤维化等。

　　4.性染色体病

　　性染色体病中，突变的基因在性染色体中。由于都是由X染色体突变造成的，因此性染色体病有时还被称为X染色体疾病。而由于Y染色体较小且很少包含基因，因此它不大可能会携带变体并造成基因遗传疾病。

　　大多数的X染色体病都是隐性的，显性的很少见。对于一个得X染色体失调的女性来说，她的突变基因要有两个(因为本身女性的性染色体就是XX)。如果她只有一个突变基因，那她会是携带者。而对于一个得X染色体失调疾病的男性来说，他的突变基因只要一个(因为男性的性染色体是XY，他只有一个X染色体)。因此，X染色体失调疾病影响的一般都是男性。

　　5.多基因和多因子病

　　由单基因突变造成的病通常是以一种可见的形式遗传下来的。然而，大多数遗传疾病都和单基因突变无关。一般都是多基因疾病，是多个基因突变交互作用的结果。更常见的疾病还是基因与环境因素，例如吸烟、污染和饮食等共同作用所造成的。这些多因子疾病包括心脏病，癌症，糖尿病，精神分裂症以及其他多种疾病。在发达国家，大多数的疾病与死亡都是与这些遗传有关，所以对于相关的生活习惯和环境因素应该引起足够重视。

　　6.染色体疾病

　　另外一种遗传性疾病是由整个染色体突变造成的。减数分裂出错，从而造成某个染色体的增加，缺失或者改变。很多染色体病导致胎儿的夭折或者早逝。由于涉及到很多与基因有关的信息，染色体反常的个体会出现很多症状，从特有的生理特征到生长发育缓慢以致发育畸形，因此这些症状被称为综合症。唐氏和特纳氏综合症都是染色体病。

　　(三)基因与行为

　　1.基因对性格的影响

　　个性的基础是性格，是与生俱来的，贯穿人的一生，并深刻影响一个人的行为。随着个体的成长发育并且与环境的相互影响，性格逐渐形成了个性。换句话来说，性格是个性形成的原材料。研究表明，性格的核心部分是可以遗传的。

　　2.基因对性别倾向的影响

　　基因对性别倾向作用的资料也是互相矛盾的。对很多家族，双胞胎和被领养的个体的研究显示，同性恋和性别倾向是从家族中开始的。这些研究表明，不同种族之间的一半差异是由遗传所造成的。而在其他研究中，研究人员还没有发现相同的事实。一项关于同胞兄弟姐妹的研究发现，在同性恋中，也许由于X染色体的作用，家族因素变得非常重要。研究还显示，出生顺序(环境因素)会影响性别倾向，哥哥通常有同性恋倾向。

　　3.基因对嗜好的影响

　　在所有的上瘾行为中，酒精中毒是被研究得最多的。研究发现，对酒精的上瘾来自与家族影响。父母双方有一个是酒鬼的话，那么他们的孩子很有可能也会酗酒，如果父母都酗酒，那么这种风险更大。就算父母酗酒，而孩子被人收养了，但是孩子受亲生父母的影响会比养父母更大，也就是说，他们也很有可能会对酒精上瘾。

　　同时，环境因素也起了一定的作用。例如，事实证明，酗酒的儿童并不是自己想要成为酒鬼的。环境因素包括了家庭关系、心理与个性特征、种族与文化习俗、社会期望和其他很多因素。虽然拥有会导致对酒精和药物上瘾的基因并不能为一个人的个人行为负责，但它同时也不能就此宣判一个人一辈子都要面对着上瘾的问题。

　　(四)基因疾病的医治

　　如今，很多基因疾病都是可以治疗的，治疗的方法包括更改饮食，药物治疗，适应环境以及基因治疗。

　　1.改变饮食习惯

　　某些基因疾病可以通过更改饮食，包括限制、排除或者补充来全部或者部分治愈。和苯基丙氨酸的例子一样，当普通的食物对于一个有变体基因的人有害时，就需要限制饮食。而一个患有PKU的人则一辈子都需要限制苯基丙氨酸的量。在某些食物敏感的人群中，如果某种特定的食物会对一个人造成生命危险，那么就不能食用。一些人甚至会对极少量的贝壳或者花生过敏，因此，这些食物就坚决不能食用。最后，补充对某些基因疾病有用的物质。在镰状细胞病(贫血)的例子中，人体会遇上脱水的危险，因此需要补充大量的液体。得了囊肿性纤维化的人不容易吸收脂溶性的维他命A、D、E和K，因此需要补充维他命。

　　2.药物治疗

　　药物可以减轻某些基因疾病的症状或者阻止严重的并发症。例如，得了血友病的人缺少的是一种可以促使血凝固的物质，但可以通过服用人工制造的来代替。由于遗传的结肠肿瘤而容易得结肠癌的人可以服食消炎片来降低危险。而有先天性肾上腺增生的人(得了这种病的人无法产生重要的类固醇)则可以通过服食激素取代药物来治疗。

　　3.适应环境

　　避免有害的环境因素对于治疗很多基因疾病都有好处。例如，得了白化病的人，由于其头发、皮肤和眼睛缺少一种正常的色素，容易得皮肤癌，因此他们要比其他人更注意避免太阳曝晒。一些得了隐性基因疾病的人在普通的麻醉后会呼吸困难，因此他们在手术过程中要避免某种会使肌肉放松的药物。由于基因关系容易得糖尿病的人可以通过保持正常的体重来降低其患病风险。得了乳腺癌的人可以通过改变生活方式，避免与疾病有关的环境因素。

　　4.基因治疗

　　虽然之前说到的几种疗法都能帮助患者过上更好的生活，但他们并不能完全治愈疾病。1972年，科学家提出通过用健康的基因来代替有缺陷的来彻底治疗疾病，而不是简单地治疗某些症状。一旦注入细胞后，健康的基因可以指挥细胞产生缺陷的细胞所不能产生的蛋白质。

　　由此，科学家们很乐观地认为，将来的疾病或者癌症都可以通过注射健康的DNA得到治疗。然而，我们需要牢记的是，细胞很微小，而DNA甚至更小，所以必须在不破坏细胞的前提下，把组成健康细胞的DNA的细微部分收集起来并且注入细胞。接着，为了发挥作用，健康的基因必须以某种方式与有问题的细胞DNA结合起来。